{"id":3992,"date":"2022-04-19T15:34:19","date_gmt":"2022-04-19T18:34:19","guid":{"rendered":"https:\/\/radar.ibegesp.org.br\/?p=3992"},"modified":"2022-05-18T14:41:08","modified_gmt":"2022-05-18T17:41:08","slug":"financiamento-em-saude-o-que-entender-e-enfrentar-enquanto-gestor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/radar.ibegesp.org.br\/financiamento-em-saude-o-que-entender-e-enfrentar-enquanto-gestor\/","title":{"rendered":"Financiamento em Sa\u00fade: o que entender e enfrentar enquanto gestor?"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-text-align-right wp-block-paragraph\">Artigo de opini\u00e3o*<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 sabido o que vem enfrentando o gestor no que diz respeito ao <strong>financiamento da sa\u00fade<\/strong>. A partir da Constitui\u00e7\u00e3o Federal (CF) de 1988 e com a constru\u00e7\u00e3o do Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS), as inst\u00e2ncias federadas do Brasil passaram a ter responsabilidade com as contrapartidas financeiras para sa\u00fade, mas at\u00e9 ent\u00e3o isso acontecia de maneira centralizada na Uni\u00e3o. Quando se iniciou um grande processo de <strong>municipaliza\u00e7\u00e3o<\/strong> da sa\u00fade, para que al\u00e9m de outras responsabilidades, os munic\u00edpios fossem gestores plenos de sa\u00fade, foram criados os Fundos Municipais de Sa\u00fade (FMS), com contas banc\u00e1rias nas institui\u00e7\u00f5es federais (Caixa Econ\u00f4mica Federal \u2013 CEF e Banco do Brasil \u2013 BB). Essas contas contavam com v\u00e1rias rubricas de sa\u00fade e modalidades, sendo que o gestor as usava de acordo com a destina\u00e7\u00e3o legal de cada uma.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aconteceu, tamb\u00e9m, entre 1997 e 2007 a aplica\u00e7\u00e3o da Contribui\u00e7\u00e3o Provis\u00f3ria sobre Movimenta\u00e7\u00e3o Financeira (<strong>CPMF<\/strong>), que foi criada para que esse valor arrecadado fosse aplicado na sa\u00fade. Em seu in\u00edcio sendo cumprida, mas que ao final foi desfeita, pois, foi constatada a utiliza\u00e7\u00e3o da arrecada\u00e7\u00e3o para um fim al\u00e9m da sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A partir da d\u00e9cada de 2000, se inicia fortemente o processo de <strong>regionaliza\u00e7\u00e3o<\/strong>, ou seja, a reorganiza\u00e7\u00e3o da oferta de servi\u00e7os de sa\u00fade de maneira regional. Para isso, se fez necess\u00e1ria uma reorganiza\u00e7\u00e3o <strong>financeira<\/strong> para o \u2018pagamento\u2019 de um servi\u00e7o prestado entre os munic\u00edpios. Al\u00e9m do que, no final do ano 2000, h\u00e1 a promulga\u00e7\u00e3o da Emenda Constitucional 29 (EC 29), em que se definiu os percentuais m\u00ednimos, aplicados \u00e0s tr\u00eas esferas de governo, em a\u00e7\u00f5es e servi\u00e7os p\u00fablicos de sa\u00fade (<strong>ASPS<\/strong>). Em 2006, com os pactos de sa\u00fade, se reestruturam essas necessidades, fazendo uma melhor organiza\u00e7\u00e3o para que o munic\u00edpio ofertante do servi\u00e7o receba por tal. Em torno do ano de 2008, acontece a Programa\u00e7\u00e3o Pactuada e Integrada (<strong>PPI<\/strong>), em que h\u00e1 um <strong>planejamento<\/strong> e desenho de oferta da demanda de exames e servi\u00e7os de sa\u00fade e, com isso, uma <strong>programa\u00e7\u00e3o<\/strong> financeira regional, onde o valor em servi\u00e7o a ser ofertado pelo outro j\u00e1 era descontado do FMS e ia ao ofertante (muitos chamam de teto financeiro adquirido), isso com base nos valores da <strong>Tabela SUS<\/strong> de procedimentos e exames (ou seja, valores estes do in\u00edcio dos anos 2000).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al\u00e9m desta pactua\u00e7\u00e3o, os munic\u00edpios recebem um <strong>teto fixo<\/strong> pelos servi\u00e7os prestados existentes e um <strong>teto vari\u00e1vel<\/strong> pela produ\u00e7\u00e3o realizada, calculado pelo n\u00famero de servi\u00e7os existentes, procedimentos e a\u00e7\u00f5es realizados pela popula\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m de suas contas de investimentos e de programas de sa\u00fade espec\u00edficos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um grande desafio existente \u00e9 que, atrelado a este teto est\u00e1 a <strong>defasagem dos valores<\/strong> da Tabela SUS, o que faz com que os munic\u00edpios ofertantes de exames e servi\u00e7os calculem o que v\u00e3o oferecer aos munic\u00edpios solicitantes pelo <strong>teto financeiro<\/strong>. Como isso funciona, na pr\u00e1tica? Na Tabela SUS, h\u00e1 consultas que custam R$ 10-15,00 e, dificilmente, um munic\u00edpio vai conseguir pagar por isso a um m\u00e9dico na consulta especializada. Logo, se o munic\u00edpio ofertante paga pela consulta R$ 50-60,00 \u2013 reduzir\u00e1 em n\u00famero ofertado ao munic\u00edpio que lhe \u2018compra\u2019 pela consulta\/procedimento. Isso gera o aumento da <strong>demanda reprimida<\/strong> no munic\u00edpio solicitante, a PPI e a Tabela SUS n\u00e3o s\u00e3o revisadas e fica o munic\u00edpio que necessita nessa situa\u00e7\u00e3o delicada, tendo que contratar novos servi\u00e7os e exames para ofertar para sua popula\u00e7\u00e3o, pois, o <strong>SUS<\/strong> \u00e9 direito de todos, dever do Estado e o acesso deve ser garantido.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Algo que merece ser mencionado, tamb\u00e9m, \u00e9 que o valor recebido pelo munic\u00edpio por um servi\u00e7o de sa\u00fade existente h\u00e1 anos <strong>n\u00e3o \u00e9 reajustado<\/strong>, ou seja, se um hospital de pequeno porte recebe um valor em m\u00e9dia de R$ 230 mil\/m\u00eas por em torno de 30 leitos, deve estar recebendo esse mesmo valor h\u00e1 mais de 10 anos \u2013 para pagar todo o custeio do hospital. E \u00e9 sabido que o <strong>valor dos consum\u00edveis<\/strong> em sa\u00fade, al\u00e9m do valor que se paga a um profissional m\u00e9dico e demais profissionais, <strong>s\u00f3 cresce<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Com tudo isso, Tabela SUS defasada, PPI sendo cumprida pelo teto financeiro, munic\u00edpio tendo que contratar novos servi\u00e7os e exames, valor recebido por servi\u00e7o de sa\u00fade existente n\u00e3o reajustado h\u00e1 anos, houve a publica\u00e7\u00e3o da Emenda Constitucional 95 (<strong>EC 95<\/strong>) no final de 2016, onde <strong>congelou os gastos com a sa\u00fade por 20 anos<\/strong>, impossibilitando diversas a\u00e7\u00f5es de sa\u00fade, oferta de novos servi\u00e7os, amplia\u00e7\u00e3o do acesso, melhoria da qualidade e valoriza\u00e7\u00e3o profissional.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em 2017, todas as contas banc\u00e1rias em sa\u00fade foram colocadas em dois grandes blocos de financiamento \u2013 de <strong>custeio e capital<\/strong>, no sentido de evitarmos tantas rubricas e regras para uso correto do recurso, que deve ser para pagamento de ASPS. Neste ano, gerou muita confus\u00e3o para todos, pois, os valores foram somados e os saldos restantes deveriam ser usados at\u00e9 o final do ano mencionado, sendo pass\u00edvel de devolu\u00e7\u00e3o \u00e0 Uni\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um outro financiamento que sofreu altera\u00e7\u00e3o foi o da Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria \u00e0 Sa\u00fade (APS), com um programa agora chamado de <strong>Previne Brasil<\/strong>, onde diversos itens obrigat\u00f3rios foram colocados em quest\u00e3o, estes dever\u00e3o ser cumpridos, n\u00e3o mais se leva em considera\u00e7\u00e3o a popula\u00e7\u00e3o. A popula\u00e7\u00e3o adscrita precisa estar, devidamente, cadastrada, os grupos de doentes cr\u00f4nicos assistidos precisam de alguns crit\u00e9rios assistenciais obrigat\u00f3rios. A informatiza\u00e7\u00e3o da sa\u00fade, alimenta\u00e7\u00e3o de dados, oferta de novos exames e par\u00e2metros, al\u00e9m de outros itens. Este desafio \u00e9 lan\u00e7ado ao gestor em um momento de \u2018respiro\u2019 da pandemia <strong>Covid-19<\/strong>, onde as equipes de sa\u00fade est\u00e3o se reorganizando ao retorno dos atendimentos e atualiza\u00e7\u00e3o dos cadastros individuais e familiares. Os gestores est\u00e3o buscando caminhos para r<strong>eestruturar a sa\u00fade<\/strong> de seus munic\u00edpios, tendo que lidar com filas de espera de consultas, exames, cirurgias, procedimentos, entre outros.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Muitos aqui j\u00e1 ouviram a seguinte frase: <strong>H\u00e1 falta de recursos ou o gestor est\u00e1 despreparado?<\/strong> Eu diria que necessitamos dos dois, atuar como gestor de sa\u00fade em nosso pa\u00eds \u00e9 um desafio di\u00e1rio, h\u00e1 muitas normativas, regras de financiamento, leis para uso do recurso, fazer estudo de gastos com sa\u00fade, buscar fazer o uso eficiente do recurso destinado ao seu munic\u00edpio, discutir redes de aten\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade, abordar regionaliza\u00e7\u00e3o e oferta de servi\u00e7os, responder legalmente pelo FMS, ter que trabalhar com o aumento di\u00e1rio de novas demandas e necessidades, garantir o acesso aos servi\u00e7os de sa\u00fade, ter que lidar com a\u00e7\u00f5es judiciais que s\u00f3 aumentam, atender a todas as solicita\u00e7\u00f5es, al\u00e9m de responder judicialmente pela sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Quanto ao <strong>recurso financeiro<\/strong>, esse \u00e9 muito aqu\u00e9m do necess\u00e1rio, como mostrado na exposi\u00e7\u00e3o acima e um grande desafio do gestor \u00e9 o <strong>p\u00f3s-pandemia<\/strong>, onde se precisar\u00e1 fechar uma equa\u00e7\u00e3o para o financiamento do SUS, com vistas para as press\u00f5es adicionais citadas e que se potencializar\u00e3o a partir do in\u00edcio deste novo ano, e em oposi\u00e7\u00e3o \u00e0s normativas e propostas impostas na restri\u00e7\u00e3o fiscal pela EC 95.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Essa discuss\u00e3o do financiamento da sa\u00fade precisa estar no <strong>debate de todos os espa\u00e7os da sa\u00fade<\/strong>, seja nas reuni\u00f5es dos conselhos de sa\u00fade, seja nas de comiss\u00f5es, dos conselhos de secret\u00e1rios de sa\u00fade, nos espa\u00e7os de m\u00eddias, na fala da sociedade civil. \u00c9 necess\u00e1rio discutirmos estrat\u00e9gias, avan\u00e7ar neste debate e, quem sabe, colocarmos em pauta a <strong>ren\u00fancia fiscal <\/strong>e a <strong>tributa\u00e7\u00e3o regressiva<\/strong> no pa\u00eds.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Precisamos defender e desenvolver o aprimoramento da capacidade nacional em <strong>tecnologias de sa\u00fade<\/strong>, ainda somos muito dependentes de insumos estrat\u00e9gicos internacionais, precisamos encontrar instrumentos que possam fortalecer essa pol\u00edtica. Esse fato foi notado no enfrentamento \u00e0 pandemia, onde o gestor enfrentou grandes dificuldades em equipar os leitos de cuidados intensivos e suprir mantimentos e medicamentos necess\u00e1rios nesta assist\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">H\u00e1 que se discutir, tamb\u00e9m, a <strong>adequa\u00e7\u00e3o das ofertas de servi\u00e7os<\/strong>, ainda temos uma sa\u00fade muito voltada \u00e0s quest\u00f5es agudas e, atualmente, enfrentamos muitas doen\u00e7as cr\u00f4nicas e novas condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade com o envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o, al\u00e9m do enfrentamento da diminui\u00e7\u00e3o das desigualdades regionais (esta mostrada neste <a href=\"https:\/\/radar.ibegesp.org.br\/acesso-a-saude-e-as-desigualdades-regionais-um-olhar-para-regulacao\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">artigo<\/a> ).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um outro ponto importante de discuss\u00e3o \u00e9 a nossa capacidade de incorpora\u00e7\u00e3o tecnol\u00f3gica e da oferta de servi\u00e7os, procedimentos e medicamentos, algo que precisa ser visto para <strong>al\u00e9m do complexo p\u00fablico-privado<\/strong> e pelos \u00e2ngulos da regula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Enfim, sabemos que n\u00e3o h\u00e1 entendimento sobre definirmos um teto de gastos para a sa\u00fade, para produzir melhor os servi\u00e7os de sa\u00fade, voc\u00ea precisa de mais recursos, e n\u00e3o menos. Ao inv\u00e9s de cortar recursos financeiros e organizacionais do SUS, precisamos discutir a quest\u00e3o das <strong>despesas financeiras e dos gastos tribut\u00e1rios<\/strong>. O modelo atual vigente, infelizmente, favorece o <strong>sucateamento do SUS<\/strong>, aumento de demandas e necessidades, dificuldades no acesso, aumento da judicializa\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00f5es e servi\u00e7os, programas e servi\u00e7os de sa\u00fade fragilizados, defasagem salarial dos profissionais, desassist\u00eancia de sa\u00fade em muitos servi\u00e7os, gestores desmotivados.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Precisamos de uma discuss\u00e3o ampla de <strong>necessidades de sa\u00fade<\/strong>, a partir dessas reformas no financiamento e queda da EC 95, pois, para termos um sistema de sa\u00fade que busca ser igualit\u00e1rio, universal e integral, seja da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria at\u00e9 ao servi\u00e7o mais especializado, \u00e9 necess\u00e1rio pensar em <strong>mais recursos<\/strong>, uma sociedade civil mais <strong>participativa<\/strong> e essa tem\u00e1tica em todos os campos e dom\u00ednios de debate dispon\u00edveis para a sa\u00fade p\u00fablica que conquistamos na CF 88 e que buscamos defender a partir dos princ\u00edpios e diretrizes do <strong>SUS<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">*Os artigos aqui divulgados s\u00e3o enviados pelos redatores volunt\u00e1rios da plataforma. Assim, o Radar IBEGESP n\u00e3o se responsabiliza por nenhuma opini\u00e3o pessoal aqui emitida, sendo o conte\u00fado de inteira responsabilidade dos autores da publica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Artigo de opini\u00e3o* \u00c9 sabido o que vem enfrentando o gestor no que diz respeito ao financiamento da sa\u00fade. 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