*Artigo de opini\u00e3o<\/p>\n\n\n\n
No final de 2019, o mundo passou a conhecer um novo v\u00edrus, o SARS-CoV-2, da fam\u00edlia dos coronav\u00edrus<\/strong> que, infectando o ser humano, causa a doen\u00e7a chamada Covid-19. Esse v\u00edrus se espalhou rapidamente por todo o mundo, fazendo a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) decretar estado de pandemia<\/strong> (quando a doen\u00e7a est\u00e1 espalhada em todos os continentes e em n\u00fameros altos na popula\u00e7\u00e3o), orientando a todos os pa\u00edses a tomarem medidas sanit\u00e1rias<\/strong> urgentes no combate ao novo v\u00edrus.<\/p>\n\n\n\n A Covid-19 chega ao Brasil em fevereiro de 2021, por um brasileiro que acabava de chegar da regi\u00e3o da Lombardia, na It\u00e1lia (regi\u00e3o que sofreu bastante com o n\u00famero de casos novos e mortes neste per\u00edodo). A partir deste caso, rapidamente, come\u00e7ou-se a diagnosticar novos casos no Brasil e em regi\u00f5es diversas, levando \u00e0 contamina\u00e7\u00e3o comunit\u00e1ria<\/strong> (quando h\u00e1 transmiss\u00e3o do v\u00edrus internamente no pa\u00eds e entre sua pr\u00f3pria popula\u00e7\u00e3o), o que fez o governo federal decretar situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia sanit\u00e1ria<\/strong> e alertar a todos os estados sobre a tomada de medidas sanit\u00e1rias urgentes e emergenciais para o combate ao coronav\u00edrus.<\/p>\n\n\n\n Foram dois anos bem intensos at\u00e9 os dias atuais, durante os quais o com\u00e9rcio e diversos outros servi\u00e7os considerados n\u00e3o essenciais precisaram ficar de portas fechadas<\/strong>, os trabalhos foram se adaptando ao home office<\/em>. Inclusive, o turismo foi afetado, pois a rede hoteleira estava entre os servi\u00e7os que fecharam, at\u00e9 porque foi necess\u00e1rio evitar a<\/strong> circula\u00e7\u00e3o de pessoas<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n A sa\u00fade<\/strong> teve, nos seus \u00faltimos anos, um de seus maiores desafios: ampliar o seu potencial de resposta em atendimento<\/strong> e internamento nos hospitais<\/strong>, em tempo recorde. Al\u00e9m disso, profissionais da sa\u00fade tiveram que aprender a lidar com a Covid-19 em dias e semanas. Alguns servi\u00e7os de sa\u00fade tiveram que ampliar a sua capacidade de leitos<\/strong> e atendimentos de urg\u00eancias<\/strong>, alguns outros servi\u00e7os foram abertos (exemplo, hospitais de campanha<\/strong>) para atender aos casos crescentes da doen\u00e7a e aos seus agravamentos, e estes aconteciam em quest\u00e3o de horas e dias.<\/p>\n\n\n\n Mesmo vivenciando tudo isso, a sa\u00fade precisou se reinventar, os gestores de sa\u00fade<\/strong> tiveram que tomar decis\u00f5es de sa\u00fade em minutos, as necessidades de insumos, equipamentos, atendimentos, escassez de m\u00e3o de obra qualificada, servi\u00e7os, log\u00edstica batiam \u00e0 porta a todo instante. A popula\u00e7\u00e3o assustada e pedindo respostas dos governos, respostas estas que vinham mais das esferas estadual e municipal<\/strong>. Essas esferas sentiam e tinham o paciente\/familiar em seu conv\u00edvio di\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n Aos poucos, a aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica<\/strong> voltou o seu atendimento, como apoio\/suporte \u00e0s novas a\u00e7\u00f5es de combate \u00e0 pandemia, o telemonitoramento de casos suspeitos e\/ou confirmados da Covid-19, atrav\u00e9s de liga\u00e7\u00f5es aos pacientes em isolamento domiciliar. Em seguida, as unidades abriram para servi\u00e7os de urg\u00eancia e de atendimentos espec\u00edficos<\/strong>. Uma categoria da aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica bastante afetada foi a do dentista, devido ao risco aumentado de transmiss\u00e3o (via oral) da doen\u00e7a. Os atendimentos foram suspensos e somente os casos de urg\u00eancia eram atendidos.<\/p>\n\n\n\n As cirurgias eletivas<\/strong> foram canceladas, tanto devido ao risco de contrair a nova doen\u00e7a, como porque em muitos servi\u00e7os de sa\u00fade os leitos cir\u00fargicos foram destinados para Covid-19 (era a prioridade do momento). A detec\u00e7\u00e3o precoce de casos relacionados \u00e0 oncologia tamb\u00e9m foi prejudicada, vez que a prioridade do aparelho de tomografia era para o diagn\u00f3stico do novo v\u00edrus.<\/p>\n\n\n\n O acompanhamento das doen\u00e7as cr\u00f4nicas<\/strong> e\/ou outras necessidades de sa\u00fade, como por exemplo, a prescri\u00e7\u00e3o de terap\u00eautica<\/strong> para o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a passou meses suspenso, aumentando o risco da popula\u00e7\u00e3o ao agravamento da doen\u00e7a ou mesmo ao risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o por sua complica\u00e7\u00e3o. Sem falar, no in\u00edcio tardio de tratamento para um novo diagn\u00f3stico de doen\u00e7a cr\u00f4nica.<\/p>\n\n\n\n Um destaque importante precisa ser dado que, muitos pacientes, curados da Covid-19 <\/strong>apresentam sequelas<\/strong> persistentes, moment\u00e2neas e\/ou permanentes de sa\u00fade. Necessitando de atendimento de reabilita\u00e7\u00e3o<\/strong> e\/ou suporte permanente de sa\u00fade <\/strong>(seja por exemplo, por se tornar um doente renal cr\u00f4nico, ou adquirir uma doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f4nica \u2013 DPOC, ou um d\u00e9ficit motor).<\/p>\n\n\n\n Passados dois anos de enfrentamento \u00e0 pandemia, os gestores se deparam com filas<\/strong> de espera para cirurgias, para exames eletivos, consultas especializadas, tratamentos odontol\u00f3gicos, al\u00e9m de diversos pacientes necessitando de reabilita\u00e7\u00e3o p\u00f3s-Covid.<\/p>\n\n\n\n No m\u00eas de abril de 2022, o governo federal<\/strong> encerrou o decreto de emerg\u00eancia sanit\u00e1ria internacional<\/strong>, o que pode vir a afetar o envio de recursos extras para a sa\u00fade<\/strong>, ou mesmo, impede que os estados e munic\u00edpios agilizem os processos de compras e envio de insumos\/equipamentos aos servi\u00e7os de sa\u00fade, pois, os mesmos ainda recebem pacientes diagnosticados com Covid-19, que precisam de internamento, al\u00e9m de cuidados p\u00f3s-Covid.<\/p>\n\n\n\n Os gestores t\u00eam que montar estrat\u00e9gias de a\u00e7\u00e3o<\/strong> em diversas frentes: reorganizar as filas de cirurgias, exames e consultas eletivas que estavam paradas, avaliando necessidades mais urgentes, reavaliando os pacientes (pois, uma necessidade de 2020 do paciente, talvez n\u00e3o mais exista em 2022), reorganizar os servi\u00e7os e reestruturar suas equipes de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n Os pacientes necessitam da continuidade do cuidado de sua doen\u00e7a cr\u00f4nica, logo, os gestores precisam<\/strong> mensurar suas necessidades mais urgentes, aprimorar o sistema de regula\u00e7\u00e3o e solicitar que seus profissionais de sa\u00fade elenquem quem s\u00e3o os pacientes mais urgentes de aten\u00e7\u00e3o e atendimento.<\/p>\n\n\n\n As cirurgias j\u00e1 foram retomadas em muitos servi\u00e7os, mas as filas s\u00e3o enormes e crescentes, e muitas s\u00e3o de urg\u00eancia. Fazer com que os servi\u00e7os hospitalares de refer\u00eancia funcionem, organizar as agendas (regula\u00e7\u00e3o), abastecer os hospitais com os insumos necess\u00e1rios, atentar para o teto financeiro a ser gasto, garantir o acesso do usu\u00e1rio, esses e v\u00e1rios outros s\u00e3o os desafios do gestor<\/strong> somente na \u00e1rea da demanda reprimida de cirurgias.<\/p>\n\n\n\n Muitos doentes tiveram que lidar com a demora para o diagn\u00f3stico de novas doen\u00e7as<\/strong>, entre eles, o c\u00e2ncer. Os gestores devem garantir o acesso<\/strong> imediato desses casos aos m\u00e9dicos especialistas e os exames necess\u00e1rios para o diagn\u00f3stico e, consequentemente, o in\u00edcio do tratamento. Sem falar, que muitos munic\u00edpios no Brasil n\u00e3o disp\u00f5em de servi\u00e7os de oncologia, referenciando esse paciente para o munic\u00edpio que o atende e que, tamb\u00e9m, atende a tantos outros no seu mesmo servi\u00e7o. Ou seja, n\u00e3o s\u00f3 o gestor precisa agilizar esse paciente e garantir o acesso, como tamb\u00e9m o gestor deste munic\u00edpio refer\u00eancia, junto com a gest\u00e3o deste servi\u00e7o refer\u00eancia de oncologia, precisam estar alinhados \u00e0s necessidades e \u00e0s urg\u00eancias dos casos.<\/p>\n\n\n\n Para al\u00e9m destas demandas j\u00e1 conhecidas, tem uma outra que foi adquirida neste per\u00edodo de pandemia, as sequelas p\u00f3s-Covid nos pacientes<\/strong> e que s\u00e3o in\u00fameras, das mais simples (fadiga, cansa\u00e7o, fraqueza, falta de ar) a algumas mais severas (fibrose nos pulm\u00f5es e\/ou rins), perda de paladar e olfato (tempor\u00e1ria ou duradoura). Outras que podem ser de natureza neurol\u00f3gica, hematol\u00f3gica, cardiol\u00f3gica e\/ou psicol\u00f3gica. H\u00e1 alguns autores que j\u00e1 a chamam de s\u00edndrome p\u00f3s-Covid<\/strong>, em ingl\u00eas Long COVID <\/em>ou Late COVID <\/em>(longa ou tardia). Isso tem afetado n\u00e3o s\u00f3 os pacientes, como as pol\u00edticas p\u00fablicas de sa\u00fade<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Muitos estudos est\u00e3o sendo desenvolvidos para entender essas sequelas e como conduzi-las, por\u00e9m, o que n\u00e3o se pode esperar \u00e9 a oferta de servi\u00e7os especializados<\/strong> e preparados para esta demanda e necessidade de sa\u00fade, para al\u00e9m de todas as demais citadas acima.<\/p>\n\n\n\n Um n\u00famero consider\u00e1vel de pacientes v\u00eam relatando apresentar uma ou mais sequelas p\u00f3s-Covid, e essas podem se apresentar de forma variada em cada paciente.<\/p>\n\n\n\n Os gestores precisam, em car\u00e1ter de urg\u00eancia, repensar a sua r<\/strong>ede assistencial de sa\u00fade<\/strong>, quais servi\u00e7os conseguem ofertar, capacitar e preparar os seus profissionais de sa\u00fade para este novo perfil de paciente, al\u00e9m de planejar-se financeiramente<\/strong> para o aporte de necessidades de insumos, exames, medicamentos, leitos, reabilita\u00e7\u00e3o, atendimentos, entre outros, que tudo isto ir\u00e1 lhe demandar.<\/p>\n\n\n\n Sabe-se que muitos munic\u00edpios no Brasil n\u00e3o disp\u00f5em de servi\u00e7os especializados \u2013 de cirurgia, de oncologia ou mesmo de servi\u00e7o apto a atender os pacientes p\u00f3s-Covid \u2013assim, se faz necess\u00e1ria a reestrutura\u00e7\u00e3o das regi\u00f5es de sa\u00fade<\/strong>, as novas pactua\u00e7\u00f5es de sa\u00fade, os novos arranjos de servi\u00e7os, a discuss\u00e3o sobre a regionaliza\u00e7\u00e3o em sa\u00fade<\/strong>, a constru\u00e7\u00e3o dessas redes de aten\u00e7\u00e3o e a conforma\u00e7\u00e3o das linhas de cuidado, al\u00e9m do fortalecimento e\/ou constru\u00e7\u00e3o dos sistemas de regula\u00e7\u00e3o regional, como forma de proporcionar o acesso ao usu\u00e1rio e fazer com que os problemas de sa\u00fade n\u00e3o se agravem ao ponto de aumentar as hospitaliza\u00e7\u00f5es por causas sens\u00edveis \u00e0 aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica, ou mesmo o aumento de \u00f3bitos por causas preven\u00edveis. A import\u00e2ncia da regionaliza\u00e7\u00e3o foi citada em artigo publicado no Radar IBEGESP (clique aqui para ler<\/a>).<\/p>\n\n\n\n